انحلال الدم المناعي (Immune mediated hemolysis) هو مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بتدمير خلايا الدم الحمراء في الدم بواسطة الأجسام المضادة وخلايا الدم البيضاء الخاصة بالشخص نفسه، التي تؤدي إلى تقليل عدد خلايا الدم الحمراء المسؤولة عن نقل الأكسجين من الرئتين إلى خلايا الجسم وظهور أعراض فقر الدم، كما أنه يتم تدمير المكونات الداخلية للخلية كالأنسجة، مما يؤدي لظهور أعراض مميزة لهذه الحالة.[١]
وسنتحدث في مقالنا هذا عن أنواع انحلال الدم المناعي، ومسبباته، وأعراضه، وطرق تشخيصه، وعلاجه:
تشخيص انحلال الدم المناعي
بعد الفحص السريري، سيقوم الطبيب بطلب عمل فحوصات مخبرية لتحديد نوع وحدة الحالة، ومنها:[٢]
- إجراء تعداد الدم الكامل (CBC)، الذي يظهر انخفاض في تعداد كريات الدم الحمراء.
- إجراء مسحة للدم والغشاء الدموي، الذي يظهر الخلايا الحمراء المدمرة.
- اختبار كومس، الذي يؤكد وجود عامل مناعي ويفرق بين الانحلال الدافئ والبارد.
- قياس مستوى نازعة الهيدروجين اللاكتات في الدم، الذي يرتفع في الدم بعد تدمير خلايا الدم الحمراء.
- قياس مستوى البيليروبين غير مباشر الذي يرتفع في الدم بعد تدمير خلايا الدم الحمراء.
- وفي حال شك الطبيب بوجود مرض في الدم نابع من نخاع العظم، قد يُجري اختبار خزعة النخاع العظمي.
أعراض انحلال الدم المناعي
تشمل أعراض انحلال الدم المناعي الأعراض العامة التي تظهر في جميع أنواع فقر الدم، وأعراض مميزة خاصة بانحلال الدم تظهر بسبب إطلاق المكونات الداخلية للخلية في الدم والأنسجة.
1. الأعراض العامة لفقر الدم
وهي كالآتي:[٣]
- تعب وضعف عام في الجسم.
- شحوب الجلد.
- عدم انتظام دقات القلب.
- ضيق في التنفس.
- الدوخة والدوار.[٣]
- ألم في الصدر.[٣]
- برودة الأطراف.[٣]
- الصداع.
2. الأعراض الخاصة بانحلال الدم
ومنها:[٤]
- اصفرار الجلد والعينين والفم، والذي يعرف باليرقان.
- بول داكن اللون.
- تضخم الكبد والطحال.
علاج انحلال الدم المناعي
تعتمد العلاجات على الحالة العامة للمريض، وحدة الانحلال الذي أصابه، ومنها:[٥]
- نقل الدم، وذلك بحسب حاجة الحالة وشدّتها.
- إعطاء جُرعات من الكورتيزون.
- حقن الغلوبيولين المناعي في الوريد، وإجراء فصل البلازما.
- إجراء تبادل البلازما.
- استئصال الطحال، وهذا في حال تضخُّمِه.
أنواع انحلال الدم المناعي
يتم تصنيف انحلال الدم المناعي بشكل عام اعتماداً على درجة الحرارة التي يكون فيها مستوى التفاعل بين خلايا الدم الحمراء والأجسام المضادة في أعلى مستوايه، وتنقسم إلى:[١]
انحلال الدم الراص الدافئ (Warm agglutinin hemolysis)
يصيب هذا النوع الأشخاص في جميع الأعمار، ويتميز بارتباط الأجسام المضادة الحساسة للحرارة من نوع IgG مع كريات الدم الحمراء، مما يؤدي إلى تحفيز الخلايا البلعمية الكبرى في النظام الشبكي البطاني وتدمير خلايا الدم الحمراء في الكبد والطحال، ويتم تفعيل التداخل بين الأجسام المضادة وخلايا الدم الحمراء عندما تكون درجة حرارة الشخص المصاب 37 أو أكثر.[٥]
أسباب انحلال الدم الراص الدافئ
في العديد من الحالات يكون السبب مجهولا وتسمى بالحالات الأولية لعدم وجود مسبب لها، ويظن الباحثون أن تفعيل المرض يعتمد على عوامل جينية وبيئية معا، أما الحالات الثانوية فيكون هنالك عامل مسبب مثل:[٦][٥]
- أمراض الدم، مثل: أورام الغدد الليمفاوية، وابيضاض الدم الليمفاوي المزمن.
- أمراض المناعة الذاتية، مثل مرض الذئبة الحمراء.
- بعض الأدوية، مثل البنسلين (Penicillin)، والفينيتوين (Phenytoin)، وألفا ميثيل دوبا (α-methyldopa)، والريفامبين (Rifampin).
انحلال الدم الراص البارد (Cold agglutinin hemolysis)
يصيب هذا النوع في الغالب الأشخاص فوق سن ال50، ويمثل ما نسبته 10% إلى 25% من حالات انحلال الدم المناعي، ويتميز بارتباط الأجسام المضادة الحساسة للبرودة من نوع IgM مع كريات الدم الحمراء، وينقسم إلى نوعين مختلفين. [٥]
أسباب انحلال الدم الراص البارد
كما هو الحال في انحلال الدم الراص الدافئ، لا يوجد سبب محدد للحالات الأولية، ويعتمد تفعيل المرض على عوامل جينية وبيئية، أما الحالات الثانوية فمنها:[٥]
- الإصابة بعدوى البكتيريا المفطورة الرئوية، أو فيروس إبشتاين بار.
- أمراض الدم، مثل اللمفومة غير هدجكينية (Non-Hodgkin lymphoma)، وابيضاض الدم الليمفاوي المزمن.
- وجود الغلوبين الكبروي في الدم، المسمى بداء والدنسستروم (Waldenstrom macroglobulinemia).
المراجع
- ^ أ ب "Anemia, Hemolytic, Acquired Autoimmune", rarediseases. Edited.
- ↑ "Hemolytic Anemia Workup", medscape. Edited.
- ^ أ ب ت ث "Anemia", mayoclinic. Edited.
- ↑ "Hemolytic Anemia", hopkinsmedicine. Edited.
- ^ أ ب ت ث ج "Autoimmune hemolytic anemia", amboss. Edited.
- ↑ "Autoimmune hemolytic anemia", nih. Edited.
