النوعان الأكثر شيوعًا من الإصلاح الجراحي التصحيحي لتقعر القفص الصدري هما إجراء نوس (Nuss) وإجراء رافيتش (Ravitch)، ويعتمد اختيار الإجراء على عوامل تشمل عمر المصاب، وشدة التشوه، وما يرتبط بذلك من عدم تناسق كبير، وخطر حدوث مضاعفات، وتجربة الفريق الجراحي.[١]
عملية رافيتش
تجدر الإشارة إلى أنّه يوجد عددٌ من الاضطرابات التي قد تؤثر على القفص الصدري، ومن ضمنها تقعر الصدر (Pectus excavatum)؛ وهو نمو غير طبيعي للقفص الصدري بحيث ينمو عظم القص باتجاه الداخل،[٢] أو الصدر الجؤجؤي (Pectus carinatum) هو أحد الاضطرابات الوراثية التي تحدث في جدار الصدر بسبب نمو غير طبيعي في غضروف وعظم الصدر؛ مما يؤدي إلى بروزه.[٣]
كيفية إجراء العملية
ويعد إجراء رافيتش أحد العلاجات الجراحية التي يمكن اللجوء إليها لتعديل القفص الصدري للصدر الجؤجؤي وتقعر الصدر،[٤] وينطوي هذا الإجراء على مجموعة من الخطوات، وفيما يأتي إيضاحها:
- يقوم الطبيب بتخدير الشخص المصاب تخديرًا عامًا.[٥]
- يقوم الطبيب الجراح بإجراء شق كبير أسفل منتصف الصدر للشخص المصاب.[٦]
- وقد يكون هذا الشق إما عاموديًا أو أفقيًا حسب التشوه سواء أكان الصدر المقعر، أو الصدر الجؤجؤي.[٧]
- ثم يقوم الجراح بكشف القفص الصدري عن طريق سحب عضلات الصدر، للكشف عن الضلوع وعظم الصدر.[٧]
- ثم يقوم بإزالة الغضاريف التي تربط الأضلاع بعظم القص، وذلك لأن هذه الغضاريف هي المسؤولة عن حدوث تشوه الصدر.[٧]
- ثم يقوم بتثبيت عظم الصدر في وضع يكون أقرب للوضع الطبيعي، وقد يستخدم لتحقيق ذلك بعض الدعامات المعدنية، أو الدعامات الشبكية، وعادة ما تزال هذه الدعامات بعد 12 شهرًا من الإجراء.[٦]
- عادة ما يستغرق إجراء رافيتش مدة تصل إلى 90 دقيقة.[٥]
ما بعد إجراء عملية رافيتش
بعد إجراء عملية رافيتش قد يبقى الشخص المصاب في المستشفى لمدة تتراوح ما بين 3 - 5 أيام، ويعطى مجموعة من الأدوية المسكنة للألم عن طريق الحقن الوريدية، وعندما يصبح قادرًا على تناول الطعام يعطى الأدوية المسكنة للألم عن طريق الفم.[٥]
ويجدر بالذكر أنه عند الخروج من المستشفى يجب تجنب الأنشطة الشاقة أو التمارين الرياضية لعدة أشهر، وقد يحتاج المصاب إلى مراجعة الطبيب في غضون مدة تتراوح ما بين 2 - 4 أسابيع.[٥]
إجراء نوس
يتم استخدام إجراء نوس في الغالب للأطفال، وفيه لا تتم إزالة الغضاريف أو العظام وهو إجراء طفيف التوغل، ويطلق عليه أيضًا الطريقة المغلقة بعكس إجراء رافيتش الذي يُطلق عليه الطريقة المفتوحة.[٨]
كيفية إجراء العملية
تتم الجراحة بالطريقة الآتية:[٨]
- يقوم الجراح بعمل شقين صغيرين، أحدهما على جانبي الصدر.
- يتم وضع كاميرا فيديو صغيرة تسمى منظار الصدر من خلال أحد الشقوق، والتي تسمح للجراح برؤية ما بداخل الصدر.
- ثم يتم إدخال قضيب فولاذي منحن تم تشكيله ليناسب الطفل من خلال الشقوق، ويوضع تحت عظم الصدر، والغرض منه رفع عظم القص، ثم يُترك الفولاذ في مكانه لمدة عامين على الأقل؛ إذ سيساعد عظم القص على النمو بشكل صحيح.
- في نهاية الجراحة، يتم إزالة المنظار وإغلاق الشقوق.
- قد تستغرق الجراحة من 1 - 4 ساعات، حسب الإجراء.
ما بعد الإجراء
سيحتاج المصاب إلى مسكنات الألم والراحة بعد الجراحة، وسيحتاج إلى البقاء في المنزل لمدة 3 أسابيع تقريبًا، وقد يستغرق الأمر 6 أشهر أو أكثر، حتى يعود المصاب إلى الأنشطة جميعهم التي قام بها قبل الجراحة.[٩]
ملخص المقال
يوجد نوعان من العمليات التي يُمكن إجراؤها لتعديل القفص الصدري وهي إجراء رافيتش وإجراء نوس، وهي أحد العلاجات الجراحية التي يمكن اللجوء إليها لتعديل سواء القفص الصدري المقعر أو الصدر الجؤجؤي، وذلك من خلال إزالة الغضروف الذي يربط الأضلاع بعظم القص والمسؤول عن حدوث التشوه أو من خلال وضع قضيب فولاذي لتصحيح الوضع.
المراجع
- ↑ out more-,Modified Ravitch operation,to correct the pectus excavatum. "Corrective Surgery", pectusclinic, Retrieved 19/6/2022. Edited.
- ↑ "Pectus Excavatum", clevelandclinic, Retrieved 15/2/2022. Edited.
- ↑ Cynthia Reyes-Ferral (11/2017), carinatum is a genetic,pigeon breast or pigeon chest. "Chest Wall Disorder: Pectus Carinatum", kidshealth, Retrieved 15/2/2022. Edited.
- ↑ Dr Jeremy Jones (13/10/2021), "Ravitch procedure", radiopaedia, Retrieved 15/2/2022. Edited.
- ^ أ ب ت ث Karthik Kumar (22/7/2020), "When Is the Ravitch Procedure for Pectus Excavatum Used?", medicinenet, Retrieved 15/2/2022. Edited.
- ^ أ ب "Pectus excavatum", mayoclinic, Retrieved 15/2/2022. Edited.
- ^ أ ب ت "Ravitch Procedure", nicklauschildrens, Retrieved 15/2/2022. Edited.
- ^ أ ب "Pectus excavatum repair", medlineplus, Retrieved 19/6/2022. Edited.
- ↑ "Pectus Excavatum: The Nuss Procedure", kidshealth, Retrieved 19/6/2022. Edited.
