يعتمد علاج دوالي المعدة بشكل أساسي على الوقاية من حدوث النزيف من الدوالي، بالإضافة إلى علاج النزيف في حال حدوثه، والوقاية من تكرره مُجدداً.[١]


وفي هذا المقال نتعرف على علاج دوالي المعدة:



علاج دوالي المعدة

يعتمد علاج دوالي المعدة على حدة الأعراض التي يصاب بها المريض، وتصنف إلى ما يأتي:


الوقاية الأولية

بعد استشارة طبيبك المختص، يتم علاج ارتفاع الضغط البابي باستخدام حاصرات بيتا (Beta-blockers)، مثل: بروبرانولول (Propranolol)، أو نادولول (Nadolol)، إذ يستخدم كوقاية أولية من نزيف دوالي المعدة.[٢]


العلاجات بالمنظار

يتم استخدام العوامل الفعالة في الأوعية التي تتميز بفوائدها في علاج نزيف دوالي المعدة، مثل: أوكتريوتيد (Octreotide)، وفازوبريسين (Vasopressin)، وتيرليبريسين (Terlipressin)، وسوماتوستاتين (Somatostatin).، ثم يتم إجراء التنظير العلوي للتشخيص والعلاج، وذلك بعمل الإجراءات الآتية:[٣][٢]


التنظير والحقن للعلاج بالتصليب (Endoscopic injection sclerotherapy - EIS)

يقوم الطبيب المختص بإجراء التنظير العلوي والحقن باستخدام عوامل التصلب مثل الكحول وغيرها من المواد، ولكن يمكن أن تزيد من مضاعفات النزيف لذا لا يوصى بها لعلاج نزيف الدوالي في كل الأحيان.


الحقن المباشر بغراء الثرومبين أو الفيبرين (Direct injection of thrombin or fibrin glue)

يقوم الطبيب المختص بحقن هذه المواد في منطقة النزيف كغراء لوقف نزيف دوالي المعدة.


الحقن بغراء السيانوأكريليت (Cyanoacrylate (CYA) glue)

يقوم الطبيب المختص بحقن مادة السيانوأكريليت الممزوجة مع الليبيودول (Lipiodol) وهو عامل زيتي متباين، حيث يتبلمر ويتصلب عند التعرض للماء أو الدم، ووقف النزيف وعلاج دوالي المعدة.


التنظير بالموجات فوق الصوتية (Endoscopic Ultrasound (EUS) -guided therapy)

يقوم الطبيب المختص بحقن السيانوأكريليت (Cyanoacrylate (CYA) glue) باستخدام تقنية التنظير الموجه بالموجات فوق الصوتية، لدقة عملية طمس النزيف وتمام علاج دوالي المعدة.


التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt-TIPS)

يقوم الطبيب المختص بإجراء تحويل التدفق الوريدي البابي إلى الدورة الدموية العامة، وذلك بإنشاء توصيل بين الكبد والجهاز الوريدي البابي، وبالتالي تقليل ضغط البوابة وعلاج دوالي المعدة.


انسداد بالون إلى الوراء عبر المحور (Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration - BRTO)

يقوم الطبيب المختص بسد التحويلة البابية الجهادية باستخدام بالون انسداد موجه بالتنظير، وحقن منطقة النزيف بعوامل التصلب لوقفه، وبالتالي علاج دوالي المعدة.


إجراء سدادة بالون (Balloon Tamponade)

يقوم الطبيب المختص بسد منطقة النزيف باستخدام البالون الموجه بالتنظير.


إجراء الجراحة (Surgical Approach)

يعد إجراء الجراحة الخيار الأخير إن لم تفي تقنيات التنظير بالغرض وعلاج دوالي المعدة، حيث يقوم الطبيب المختص بإجراء استئصال الطحال الذي يقلل من ضغط الدم البابي ووقف نزيف دوالي المعدة في المستقبل، وبالتالي علاج دوالي المعدة.


وقد يحتاج المريض في حال حدوث نزيف شديد إلى إجراء عملية لنقل الدم أو أي من مكونات الدم مثل الصفائح، وذلك للمُحافظة على مُستويات طبيعية لقوّة الدم.


الوقاية الثانوية

والتي يتم إتباع مُتطلباتها بعد علاج نزيف دوالي المعدة، كالتالي:

  • يتم استخدام حاصرات بيتا (Beta-blockers) مع إجراء تقييم التنظير الداخلي (Endoscopy Evaluation Therapy - EVL) أو حقن السيانوأكريليت (Cyanoacrylate Injection)، للوقاية من عودة النزيف.[٢]
  • يتم إجراء التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (TIPS)، أو انسداد بالون إلى الوراء عبر المحور (BRTO) كعلاج أولي للوقاية من عودة النزيف.[٢]
  • يتم إجراء حقن السيانوأكريليت (Cyanoacrylate (CYA) glue) باستخدام تقنية التنظير الموجه بالموجات فوق الصوتية كعلاج ثانوي للوقاية من عودة النزيف، إن لم ينجح إجراء (TIPS and BRTO).[٢]


أعراض دوالي المعدة

تعتمد أعراض دوالي المعدة على مكان تواجد الدوالي أو حدوث نزيف في تلك المنطقة بفعل تمزق الشرايين بسبب ارتفاع الضغط البابي، وتشمل الأعراض الآتية:[٤]


أعراض نزيف المعدة

وتشمل ما يأتي:[٤]

  • ظهور براز أسود ولزج كالقطر.
  • خروج دم مع القيء.
  • انخفاض ضغط الدم والشعور بالضعف العام.
  • ارتفاع معدل ضربات القلب.
  • الشعور بالدوار.


أعراض مرتبطة بأمراض الكبد

وتشمل ما يأتي:[٤]

  • فقدان الشهية والتعب العام.
  • ظهور بول داكن اللون.
  • الشعور بالغثيان.
  • انتفاخ البطن.[٤]
  • تقلص وضمور العضلات.
  • الإصابة باليرقان.
  • اعتلالات الدماغ.


أعراض مرتبطة بارتفاع الضغط البابي

وتشمل ما يأتي:[٤]

  • انتفاخ البطن.
  • ظهور قيء دموي.
  • ظهور براز دموي.
  • الشعور بآلام المعدة المستمر والحمى.
  • اعتلالات عصبية ونفسية.
  • استسقاء الكبد وهو تجمع السوائل في التجويف البريتوني للكبد.

المراجع

  1. ↑ "A pathophysiologic, gastroenterologic, and radiologic approach to the management of gastric varices", gastrojournal. Edited.
  2. ^ أ ب ت ث ج "Gastric Varices", ncbi. Edited.
  3. ↑ "Current Approaches to the Treatment of Gastric Varices: Glue, Coil Application, TIPS, and BRTO", ncbi.nlm.nih, Retrieved 18/5/2022. Edited.
  4. ^ أ ب ت ث ج "Gastric Varices - Signs and Symptoms", news-medical. Edited.